Сравнительная статистика

[dobryjmax.livejournal.com]

Диаграммы и схемы собственноручные, по ссылям не ищите. Сможете лишь надыбать самую общую инфу - все данные по ссылкам доступны к скачиванию. Знание ин. яз-а и немного времени помогут.
Так же от меня требуют ряд инфы и ссылок. В очередь. В данный момент я готовлю пост одному члену УРБы в ответ, но это требует основательной подготовки. Я понимаю - такая медлительность для серьёзного по заявке, но абсолютно троллячего по сути сообщества нехарактерна, но прошу подождать - интернеты для меня где-то во втором десятке приоритетов, а желания ссылкохотивцев - где-то в 5-6 десятке... Всем отвечу.

        Ситуация в области материнской смертности и различные подходы к ее измерению в регионе «Восточная Европа и Центральная Азия». Но в первую очередь меня интересуют Россия, Украина, Грузия и Белоруссия. Две молодые (Украина и Грузия) и стремительно развивающиеся демократии, и две застрявшие в прошлом авторитарные диктатуры (Россия и Белоруссия). Потому я отброшу прочие статистические данные – кому будет интересно, ссылки в тексте.

 
            1. Общие данные.

Регион состоит из 20 стран (включая частично признанное Косово) с населением более 400 млн человек, что составляет около 6% мирового населения. По численности населения регион превосходит Северную Америку (346 млн.), а также такие регионы по классификации Мирового банка, как арабский мир (355 млн.) или зона евро (333 млн.).

Абсолютные лидеры по показателям – красным, абсолютные лузеры – синим.

12 стран региона являются бывшими республиками СССР, 4 страны до начала 1990-х годов входили в состав Югославии. До 90-х годов ХХ века все страны региона кроме Турции строили социализм.

Страны региона весьма неоднородны (табл. 1); по некоторым показателям одни страны превосходят другие в разы или даже десятки раз (правда я не совсем понимаю, зачем учитывается количество пользователей интернета). Кратко поясняю – формально считается, что когда женщин чуточку больше, чем мужчин хорошо.

Таблица 1.

Страна	Числен- ность населения 2011, тыс. чел.	Доля женщин в населении, %	Продол-жительность жизни при рождении, женщины	Женская безработица, % от женских трудовых ресурсов	Соотноше-ние полов в школах, число девочек на 100 мальчиков	Доля родов в присутствии квалифици-рованного персонала, %	Применение контра-цепции, % замужних женщин 15-49	Число поль-зователей интернета, на 100 чел. населения
Белоруссия	9473,0	53,5	76,5	Нет данных	101,1	99,9	72,6	40,0
Грузия	4486,0	52,9	76,9	16,1	96,7	99,9	53,4	35,3
Россия	141930,0	53,7	74,9	6,9	98,5	99,7	79,5	49,3
Украина	45706,1	54,0	75,5	6,1	98,6	98,7	66,7	30,3

2. Источники и надежность данных о материнской смертности

Анализ ситуации с материнской смертностью в регионе затруднен недостаточностью статистических данных. Из 20 стран только половина обладают налаженной системой текущей регистрации смертей по причинам смерти (в нашем случае – Россия, Украина, Белоруссия). В семи странах текущая статистика характеризуется экспертами как неполная (в нашем случае - Грузия), а в двух странах такая система вообще отсутствует (или эти страны не дают сведений в международные организации).

Европейская база данных «Здоровье для всех» (БД-ЗДВ - European health for all database, WHO Regional Office for Europe, Copenhagen, Denmark), поддерживаемая Европейским региональным бюро Всемирной организации здравоохранения, показывает значения коэффициента материнской смертности на 100 тысяч живорождений (КМС) с 2000-го года по всем странам региона, за исключением Косово и Боснии и Герцеговины; по некоторым странам отсутствуют данные за отдельные годы. Приводится также КМС от таких причин материнской смертности, как аборты, кровотечения, токсикоз, послеродовые осложнения.

Для расчета коэффициента материнской смертности БД-ЗДВ использует два источника информации о материнской смертности: a) данные о смертности от разных причин, регулярно направляемые в ВОЗ центральными статистическими бюро; б) данные, направляемые в ВОЗ национальными министерствами здравоохранения. Статистические данные о материнской смертности, поступающие из обоих источников, должны быть идентичными, что и наблюдается в большинстве западноевропейских стран. Однако, в некоторых государствах, главным образом в странах Восточной Европы, из-за национальных особенностей оформления свидетельств о смерти и принятой системы кодирования таких случаев имеются существенные различия в статистике материнской смертности. Таким образом, для ряда стран показатели из БД-ЗДВ, возможно, будут отличаться от публикуемых в национальных статистических справочниках, что вносит некоторую хаотичность. В случаях расхождений, на наш взгляд, лучше отдать предпочтение государственной статистике, публикуемой статистическими ведомствами.

Европейским региональным бюро ВОЗ также поддерживается база данных по смертности (БДС), которая является дополнением к БД-ЗДВ. Она содержит показатели смертности в разбивке по 67 причинам смерти, возрасту и полу. В БДС есть сведения о числе умерших женщин от осложнений беременности, родов и послеродового периода, которые и представляют собой материнскую смертность, начиная с 1980 г. (с пробелами), а также стандартизованный коэффициент материнской смертности (на 100 тысяч женщин).

Данных по Грузии по КМС не имеется.

Диаграмма № 1

Согласно данным официальной статистики, страны региона по уровню материнской смертности довольно четко разделяются на три группы:

• низкий уровень: Белоруссия, Македония, Болгария и Сербия;
• средний уровень: Румыния, Россия, Украина, Казахстан, Узбекистан;
• высокий уровень: Молдавия.

Далее необходимо вкратце очертить решение странами проблем материнской смертности. В разрезе 20-ти лет можно проследить, как изменяется указанная проблема в выбранных странах. К примеру в России уровень КМС поступательно снижается, в то время как в Украине и в Грузии в последние пять лет КМС резко подскочил.

Таблица. Основные показатели материнской смертности по данным оценки Межведомственной группы ООН

	Коэффициент материнской смертности, на 100 тысяч живорождений					% изменения КМС между 1990 и 2010 гг.	Среднегодовой темп изменения за 1990-2010, %
	1990	1995	2000	2005	2010
Беларусь	37	28	31	20	4	-88	-10.2
Грузия	63	75	58	61	67	7	0.3
Россия	74	72	57	37	34	-55	-3.9
Украина	49	45	35	25	32	-34	-2.0

Диаграмма № 2.

Как видно из диаграммы, наиболее качественный скачок по данным ООН, совершён Белоруссией. Показатели КМС в Белоруссии даже ниже, чем по ЕС (Белоруссии на 88% за весь период или на 10,2% в среднем за год). Однако устойчивым – от пятилетия к пятилетию – снижением материнской смертности в бывших республиках СССР могут похвастаться только Россия и Узбекистан. Наиболее позитивную динамику сохраняет Россия (55% за весь период), где за последние годы в значительной степени улучшилось ведение беременности и родов в медицинских учреждениях. Однако как видно из примера Белоруссии, которая сделала буквально стремительный скачок в области здравоохранения, России есть куда расти. Во многом это связано и с тем, что Россия обладает самым большим по численности населением и самой большой территорией в регионе.

В Грузии и в Украине напротив с 2004 года наблюдаются негативные тенденции, и положительная динамика по снижению числа смертей матерей резко возросла, особенно в Украине, где КМС увеличился на 28% (!!!). То есть положение со здравоохранением в Украине в области сохранения беременности катастрофически ухудшилось в период с 2005 по 2010 годы. В случае сохранения отрицательной динамики, КМС в Украине к 2015 году достигнет уровня 2000 года. Однако в общем и целом, Всемирная организация здравоохранения в отношении Украины настроена оптимистично, и надеется на положительную динамику после 2015 года, поскольку ухудшение ситуации в Украине связано не столько с экономическими трудностями, сколько с падением уровня медицинского обслуживания.

Ситуация в Грузии ещё менее благополучная – резкое снижение КМС 2000 принято связывать с прекращением гражданской войны в Грузии. По данным ООН, в этой стране положительная динамика наблюдалась только однажды, во второй половине 1990-х. Последнее пятилетие, с 2005 по 2010 год, показало неустойчивость и обратимость процесса. Фактически, Грузия является единственной страной в регионе, в которой КМС систематически растёт, и прогнозы по которой в ООН устойчиво пессимистичные. В настоящий момент Грузия занимает по уровню КМС предпоследнее место в регионе вместе с Туркменией, хуже только в Киргызстане, однако в Киргизии и Туркменистане уровень КМС имеет устойчивую положительную динамику, и по прогнозам к 2015 году Грузия займёт печальное последнее место, и это при том, что в 2000 году КМС в Грузии был в разы ниже, чем даже в Казахстане, самой благополучной в настоящий момент стране Средней Азии. Это печалит экспертов ВОЗ, особенно если учесть благоприятные климатические условия, относительно небольшую территорию и численность населения.

Теперь вкратце обозначим динамику рождаемости по странам. В общем и целом, уровень рождаемости выравнивается, однако по темпам роста, и по абсолютному показателю на 1000 человек населения, безусловным лидером является Российская Федерация. Этот отрадный факт свидетельствует о том, что Россия следует рекомендациям ВОЗ, и выходит из демографической ямы. Прогнозы ВОЗ на период до 2015 в отношении России являются позитивными, и положительная динамика сохраняется не один год.

Что касается остальных трёх государств, то в Белоруссии наметился спад рождаемости, что свидетельствует в первую очередь о выравнивании темпов, поскольку сам рост происходил на фоне успехов Белоруссии в борьбе с детской смертностью.

В Украине, как указывалось выше, спад рождаемости связан не только с экономическими причинами, а с низким уровнем медицинских услуг в целом как в абсолютном выражении, так и в снижении качества здравоохранения за последние 10 лет. Тем не менее спад рождаемости прогнозируемо продолжится и до 2015 года. К тому же спад в Украине самый высокий по темпам.

В Грузии же долгое время прирост населения носил стабильный характер, и обрушившись в 90е, практически не менялся до 2008 года. В настоящий момент наблюдается стабильный спад, хоть и не столь явный, как в Украине.

Диаграмма № 3

3. ВВП на душу населения

Данный график абсолютно не нуждается в комментариях. Снижение рождаемости и экономический рост создают объективные предпосылки для дальнейшего снижения материнской смертности в регионе Восточной Европы и Центральной Азии, но для реализации этих предпосылок необходимы также преобразования системы здравоохранения, в частности, разработка инструкций и протоколов, связанных с ведением беременности и родовспоможением, основанных на достижениях доказательной медицины, а также высокий уровень дисциплинированности и тщательности их исполнения.